Tràn khí màng phổi kín đáo trên bệnh nhân Suy hô hấp Viêm phổi nặng

Bệnh nhân nữ 95 tuổi, vào viện trong tình trạng, suy hô hấp nặng, trị giác kém, tình trạng nhiễm trùng rõ, gầy suy kiệt, Bệnh diễn biến ở nhà khoảng 1 tuần nay với triệu chứng khó thở tăng dần. Tiền sử không mắc bệnh mạn tính khác. Phù nhẹ chi dưới, không xuất huyết dưới da. Tiếng tim không đều, mạch nhanh 120 ch/phut. Huyết áp 90/60mmHg. SpO2 74% ......

Bệnh nhân nữ 95 tuổi, vào viện trong tình trạng, suy hô hấp nặng, trị giác kém, tình trạng nhiễm trùng rõ, gầy suy kiệt, Bệnh diễn biến ở nhà khoảng 1 tuần nay với triệu chứng khó thở tăng dần.

Tiền sử không mắc bệnh mạn tính khác.

Phù nhẹ chi dưới, không xuất huyết dưới da.

Tiếng tim không đều, mạch nhanh 120 ch/phut. Huyết áp 90/60mmHg. SpO2 74%

Khám phổi nhiều rale ẩm, rale nổ, phổi phải, phổi trái không rale.

Hình ảnh trên phim x/quang mờ không đồng nhất nửa dưới phổi P, tù góc sườn hoành phổi P, phổi trái tăng sáng so với phổi phải.

Xquang phổi lúc nhập viện

Chẩn đoán:  Suy hô hấp viêm phổi phải/ suy tim.

Xử trí: Thở oxy mask không hít lại,

Diễn biến:  Tình trạng suy hô hấp không cải thiện trên lâm sàng, Spa O2 60%, tri giác xấu hơn. 

Có chỉ định thông khí nhân tạo, thủ thuật không thuận lợi do chọn lưỡi ống đèn soi phế quản quá dài, điểm cuối của lưỡi đèn soi xuống quá sâu, không quan sát được nắp thanh môn. Bóp bóng oxy 100%, tốc độ tăng SpaO2 lên chậm, đạt mức cao nhất 70%. Sau khi thay lưỡi đèn soi, thủ thuật thành công. 

Thở máy chế độ IPPV, Vt 400ml, I;E 1;2, Fi O2 80%, PEEP: 3 tấn số thở 15

Sau 30 phút thở máy, huyết áp 85/60 mmgHg, Nhịp tim 135 lần/phút,

 Chụp lại phim X/quang có hình ảnh, tràn khí màng phổi trái rõ, so sánh lại với phim phổi, không còn hình ảnh mờ đậm góc sườn hoảnh phải.

Hình ảnh sau đặt nội khí quản thở máy

Hồi cứu lại phim x/quang, thấy hình ảnh tràn khí đã tổn tại từ phim x/quang đầu. Góc sườn hoành trái xuống sâu so với mức bình thường.

Điện tim, loạn nhip hoàn toàn

Chọc dẫn lưu màng phổi trái, thấy có dịch lẫn khí.

Hình ảnh sau dẫn lưu khí màng phổi

Kết luận:Suy hô hấp/ Viêm phổi P / Tràn khí màng phổi T/ Suy tim

Bài học:

Người khám đã sớm chủ quan về một tình trạng Suy hô hấp nghĩ tới nguyên nhân do viêm phổi trên người già. Không đảm bảo nguyên tắc “ tính hệ thống” khi đọc phim phổi dẫn đến không có cơ hội tìm thấy hình ảnh tràn khí vốn có trên phim x/quang.

Thăm khám lâm sàng có thể vẫn còn thiếu cẩn thận, hoặc mức độ tràn khí quá ít dẫn tới không phát hiện được trên lâm sàng. Điều này có thể được bổ xung nếu như quan sát phim cẩn thận. Sau khi quan sát hồi cứu lại có thể thấy dấu hiệu “sulcus sign” góc sườn hoành trái.

Trong trường hợp thở máy không cải thiện tình trạng nặng do nguyên nhân giả định ( suy hô hấp do viêm phổi ), trong trường hợp này cần phải tìm  kiếm thêm những nguyên nhân khác. Ở đây là tình trạng tràn khí màng phổi P.

Hình ảnh mờ không đồng nhất, góc sườn hoành tù có thể do bóng vú và thành ngực dầy. (điều này được chứng minh sau khi bệnh nhân thở máy được chụp lại phim phổi đầy đủ )

Trong trường hợp này bệnh nhân đã không được phát hiện tràn khí màng phổi  kín đáo vào thời điểm lúc đầu do một bệnh cảnh suy hô hấp kèm với tình trạng nhiễm trùng, hình ảnh X/quang viêm phổi và có thể do sự thăm khám chưa thật cần thận hoặc kỹ năng lâm sàng của thầy thuốc.


Gửi bình luận


Họ tên  
Email  
Tiêu đề  
 
Gởi